Согласие на выезд несовершеннолетнего ребенка в Италию. Образец

СОГЛАСИЕ
на выезд несовершеннолетнего ребенка за пределы РФ

 

Мы, гражданин РФ Иванов Иван Иванович, 17 марта 1969 года рождения, паспорт 45 01 430230 выдан ОВД "Бутово" города Москвы 18.10.2000 года, код подразделения 773-255, зарегистрированный по адресу: город Москва, ул. Садовая - Кудринская, дом 2, квартира 52 гражданка РФ Иванова Ирина Алексеевна, 25 августа 1975 рода рождения, паспорт 43 05 450320 выдан ОВД "Орехово-Борисово" города Москвы 23.11 2005 года , код подразделения 771-500, зарегистрированная по адресу: г. Москва, ул. Садовая - Кудринская, дом 2, квартира 52 настоящим даем согласие на кратковременные выезды из Российской Федерации нашего несовершеннолетнего сына - Иванова Петра Ивановича, 01 января 2000 года рождения, свидетельство о рождении II-МЮ N537555, выдано Бутовским отделением ЗАГС Управления ЗАГС Москвы 01.02.2000 года, в Италию отель Abay (Bellariva di Rimini, Via Bertinoro, 18, +39 0541 372662)*, а также в другие страны Шенгенского соглашения, в период с 15 июня 2014 года по 15 июня 2015 года** включительно, в сопровождении бабушки - гражданки РФ Ивановой Татьяны Вадимовны, 15 декабря 1946 года рождения, заграничный паспорт 71 № 352123,выдан ФМС 772214 12.02.2010 года, проживающей по адресу: г. Москва, ул. Серова, д.115, кв.21.
Цель поездки - туризм, отдых.
Усыновление или задержка ребенка в Италии, а также других странах Шенгенского соглашения не предусматривается.
В соответствии со ст.22 Федерального Закона "О порядке выезда из РФ и въезда в РФ " согласны, чтобы бабушка ребенка, гражданка РФ Иванова Татьяна Вадимовна приняла на себя ответственность за жизнь и здоровье ребенка и принимала все неотложные решения по защите прав и законных интересов ребенка, в том числе по вопросу медицинского вмешательства, в случае возникновения необходимости, а также подавала любые заявления и получала любые документы, в том числе визу.

Город Москва, двенадцатое апреля две тысячи четырнадцатого года.
Текст настоящего согласия прочитан вслух.
Иванов Иван Иванович _____________ ПОДПИСЬ
Иванова Ирина Алексеевна __________ ПОДПИСЬ
Город Москва, двенадцатое апреля две тысячи четырнадцатого года.
Настоящее согласие удостоверено мной, нотариусом Ершовой Людмилой Дмитриевной, нотариусом г.Москвы. 
Согласие подписано гражданином РФ Ивановым Иваном Ивановичем, гражданкой РФ Ивановой Ириной Алексеевной в моем присутствии. Личности установлены. Дееспособность проверена.
Зарегистрировано в реестре № …
Взыскано госпошлины (по тарифам)…
Нотариус г. Москвы
ПЕЧАТЬ /ПОДПИСЬ
Лицензия № ...
выдана.

*Отель указывается в согласии на срок поездки, в случае, если согласие выдано на более долгий срок, то указывать отель не требуется. 

**Срок действия согласия Консульством Италии не ограничен. Возможно написать как строго на срок поездки, так и на более долгий срок.

***Согласие на выезд должно быть выдано не более 90 дней на момент подачи.

****Согласие на выезд оформляется на сопровождающее лицо с указанием степени его родства и с обязательным указанием паспортных данных.Обязательно указывается: "для поездки в Италию и стран Шенгенского соглашения".


Подпишись и узнавай первым о лучших ценах!